【葛根汤条文】
1. 太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(31)
2. 太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)
3. 太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(《金匮要略》第二篇)
【葛根汤方歌】
葛根汤内麻黄襄,桂甘芍药枣生姜,轻可去实因无汗,有汗加葛无麻黄。
【葛根汤组成】
葛根12g 麻黄10g桂枝6g白芍6g 生姜10g 炙甘草6g大枣12枚
【煎服方法】
水浸30分钟,煎30分钟,约600ml,先服200ml,覆被取微汗,一服愈,止后服。
【功效主治】
1. 太阳病,项背强几几。
2.太阳、阳明合病之下利。
3. 刚痉。
【加减运用】
1.呕吐者,加半夏。(葛根加半夏汤)
2.口干舌燥、脉数者,加石膏。
3.鼻渊、脑漏头痛,加石膏、辛夷。
4.关节痛烦,加附子。
【禁忌】
1.表虚有汗者,忌之。
2.口渴、思冷者,忌之。
3.下利清谷、不欲食冷之里虚寒证者,忌之。
【类方】
1. 桂枝加葛根汤:同可治项背强几几。不同者,桂枝加葛根汤证属表虚证,症见汗出、恶风。
2. 葛根黄芩黄连汤:同可治下利。不同者,葛根芩连汤证,为阳明热盛,表现有喘息、汗出、发热等表里倶热而以里热为主之症。
【葛根汤临床运用】
1.麻疹初起,恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数、或干呕下利者;疫痢初起,发热恶寒、脉数者;咽喉肿痛、时毒痄腮、疫眼焮热肿痛、项背强急、发热恶寒、脉滑数者;痈疽初起,壮热憎寒脉数者。(《金匮要略今释》)
2.流行性热病、流行性感冒为最多,其证三类,若发热,若咳嚏,若吐利,葛根汤治之;子痫发热者。(《伤寒论今释》)
3.感冒,麻疹初起,扁桃体炎,耳道炎,副鼻窦炎蓄脓症,急性眼结膜炎,荨麻疹,湿疹,痢疾肠炎初起,肩凝,颈筋闪挫,背肌拘挛。(《古方临床之运用》)
4.伤风、流感,支气管炎,肺炎,脑炎,破伤风,麻疹,猩红热,小儿麻痹证之初起;胃炎,中耳炎,副鼻窦炎蓄脓证,急性眼结膜炎,牙痛,丹毒,以及身体任何部分,特别是上半身局限性之化脓疾患等。(《伤寒论方运用法》)
5.治上冲眼、疫眼及翳膜。大便秘结者加大黄,生翳者加石膏。(《眼科锦囊》)
6.气轮血丝满布,乾廓坤廓尤多,羞明流泪,额前目眶痛者,病在阳明,恶寒,项背强,无汗。(《中医眼科六经法要》)
7.胃脘痛三十余年。兼项背强,上肢发麻,易感冒,脉浮紧。六剂痛止。(《经方验》)
8.腰肌劳损。(《经方传真》)
9.右侧头痛二年,连及前额、眉棱骨。伴无汗恶寒,颈项及后背拘急,舌淡苔白,脉浮略数,十五剂愈。(《刘渡舟验案精选》)
【葛根汤方解】
此解肌散邪,疏通经脉之方也。临床使用以项背强几几、恶寒无汗、身痛为目标。
本证病机为风寒袭侵太阳,经气被阻,津液不得输布,筋肉失于濡养。临床表现为麻黄汤证加项背强几几。项背强几几,形容项背强硬、拘急,俯仰顾盼则疼痛、或不能自如,为本方之主症。成无己谓伸头之貌,动则伸颈摇身而行,实则项背肌痉挛也。检査方法:“自腰部沿脊柱两侧上至后头结节,其筋肉有强性痉挛也,故病者若诉肩凝或诉腰脊挛痛时,可以指头在上述筋肉之横径而强按压之,尚触知凝结挛急同时诉痛者,即可断为项背强几几,百不失一(《皇汉医学》)”。方中葛根解肌升津,麻黄、桂枝发汗散寒,芍药甘草缓挛急,姜枣和表里,诸药合用,共奏解肌散邪,升津通脉之功。方由桂枝汤加葛根、麻黄而成,用桂枝汤而不用麻黄汤者,一者以其筋肉挛急,二者防其大汗出也。麻黄汤加葛根能否取效?余以为表实无汗,脉浮紧者,应该有效。若遵服法,当不会过汗。
自利,未经攻下而下利之谓。本证下利为太阳表邪不解,热不得外越内迫大肠使然。所下为水样便,一般不腹痛,不后重,脉浮紧,其症偏重于表,故宜发汗解表以治,表解里自和,里和利自止,此俞昌所谓之“逆流挽舟”也。
表证兼下利之治,临床可据表里证之轻重而施。若表证重、里证轻,治表为主,表解利自愈。表虚证者,桂枝汤、桂枝加葛根汤治之;表实证者,葛根汤治之。表证轻而里证重者,治里为主,兼散表邪,五苓散、桂枝人参汤是也。
若不下利而呕吐,或吐利并见者,同为表邪势盛,内迫胃肠,可用葛根加半夏汤治之。
刚痉者,即项背强直,角弓反张,口噤不语也。若无汗,恶寒,发热,脉浮有力,本方之证也。